01소아천식
소아 천식은 성인의 기관지천식과 비교할 때 발생의 원인, 빈도, 남아와 여아의 발병비율,
알레르기성 천식(외인성 천식)의 비율, 치료 등에서 많은 차이가 있음으로 일반적으로
성인의 천식과 따로 구별하여 설명해야 하는 부분들이 많이 있습니다. 이 질환은 소아기의 다른 어떤 만성적인
질환보다 응급실과 입원실을 찾는 횟수가 많고, 학동기 어린이에게는 학교를 결석하게 하는 빈도가 높은 질환 중
하나입니다. 소아천식은 일반적으로 사춘기가 끝날 때까지 기관의 천식으로 보면 되는데,
소아계에 있어서 피리 소리 같은 천명을 동반하는 호흡곤란이 자연적으로 혹은 치료에
의해 비교적 단시간에 개선되는 증상을 반복하는 질환으로 알레르기 물질을 비롯한 여러 가지 자극에 과민성을
가지는 조직이 광범위 하고도 동시에 가역적으로 반응해서 기관지와 세기관지에 폐색을 일으키는 질환입니다.
02소아 천식 원인
기관지 천식의 원인으로 가장 중요한 것은 알레르기이며, 소아천식의 약 80%는 알레르기가 그 원인으로 보고 되고 있습니다.
이러한 천식 발작을 일으키는 요인들을 천식 유발인자라고 하는데, 제일 큰 요인은 감기이며 그 외에 달리기 등의
운동 후, 꽃가루, 집먼지 진드기, 강아지나 고양이 털 및 배설물, 곰팡이 등의 환경적 요인, 대기 오염, 자극적인 냄새, 담배 연기, 기후 변화 등이 있습니다.
그리고 흥분이나 스트레스, 감정적 격양 상태에 의해 악화되기도 하며, 약물의 부작용으로도 천식이 유발될 수 있습니다.
03소아 천식 빈도
대한소아 알레르기 학회 조사결과 지난 64년 전체 소아 가운데 3.5%에 불과하던 어린이 알레르기 천식환자가 87년에는 10%로 늘었고, 지난 96년에는 20%로 급증했습니다.
특히 소아과를 찾는 어린이 환자 4명 중에 1명이 25% 가량의 천식환자인 것으로 나타났습니다.
04병태생리
-
기도 평활근의 수축 -
기관 기관지 점막의 부종
-
점막하선의 과잉 분비
부분적 또는 전체의 협착은 환기와 가스교환장애를 일으킵니다. 천식아동은 또한 부비동염, 비포립, 만성기관지염이 자주 발병되어 산소화에 더 심한 장애를 받게 됩니다.
천식아동의 특징적인 구강호흡은 비충혈과 심한 분비물에 의해 기인되며 폐쇄가 더 심해지게 됩니다. 이러한 생리적인 반응들이 조기에 해소되지 않으면 공기는 폐포 내에 갇히게 되어 공기 기아와 이러한 조직의 과대팽창을 유발하게 됩니다. 폐쇄된 흡기성 공기와 불충분한 산소-이산화탄소 교환은 저산소증과 산혈증을 일으킵니다.
05증상
천식의 증상은 대부분 밤이나 새벽녘에 갑자기 나타나는데 호흡이 빨라지고 가래가 끓으면서 호흡할 때마다 쌕쌕거리는 소리를 내고 기침이 계속되는 증상이 일어납니다.
천식은 기관지가 수축하면서 끈적끈적한 가래가 생겨 숨쉬기가 힘들기 때문에 아이들이 몹시 괴로워 하며, 호흡이 얕고 심하게 숨을 헐떡거리기도 합니다.
심하면 호흡이 어려워지고 얼굴이 새파랗게 질리며 땀이 나기도 합니다. 천식 발작이 더욱 심해져서 기관지가 막히면 질식사하는 경우도 있습니다.
무엇보다 천식은 한 번 걸리면 자주 재발되는 특징이 있으므로 주의해야 합니다. 이런 증상들은 정도가 다양하여 평소에는 아무 증상 없이 지내다가 감기만 걸리면
호흡 곤란과 천명음을 나타내는 사람도 있고, 어떤 경우는 운동만 하면 천식 증상을 나타내는 사람도 있습니다. 그리고 천식을 갖고 있는 환자들은 알레르기성 비염을 갖고 있는 경우가 많으며,
코의 분비물이 증가하고 콧속이 부어 올라 코막힘의 증상을 호소하게 됩니다. 천식 발작은 주로 밤에 잘 일어나고 새벽이면 가라앉습니다.
어린이에게 많으며 여자보다 남자의 발병율이 더 높습니다. 특히 집에서 흡연하는 어른이 있는 가정의 아이에게 잘 생깁니다.
06치료
소아천식을 빨리 조절해주지 않으면 어린이들이 성장하면서 자꾸 활동의 제한을 받게 되므로 정신 발육에도 영향을 미칠 수 있습니다.
다행히 최근에는 많은 새로운 치료법들이 개발되고 있으며, 연구에 많은 진척이 있으므로 적극적인 치료를 한다면 좋은 결과를 가져올 수 있습니다.
| 회피요법 | 천식을 유발하는 인자를 제거하거나 그런 환경에서 벗어나게 함으로써 치료하는 방법입니다. |
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|---|---|---|
| 수분공급 |
적당한 수분의 공급은 발작의 예방 및 치료에 아주 중요한데 수분이 부족하면 점액이 끈끈하게 되어 기관지 경련을 일으키고 |
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| 약물요법 | 급성 발작기나 호흡곤란 시에는 에어로졸 제제나 흡입액을 사용하며 경우에 따라서는 면역요법을 이용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. |
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| 면역요법 |
원인을 피할 수 없는 경우에 원인 알레르겐을 환자에게 조금씩 주사하여 면역이 생기게 하는 것입니다. |
|
07천식아동의 현실
통계자료 <표1. 천식으로 인한 사망수>단위 : 명
| 구분 | 2004 | 2003 | 2002 | 2001 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|
| 0세 | 2 |
6 |
11 |
10 |
5 |
| 1~4세 | 12 |
5 |
16 |
19 |
10 |
| 5~9세 | 2 |
4 |
7 |
2 |
4 |
| 계 | 16 |
15 |
34 |
31 |
19 |
소아천식으로 인한 사망자수는 2000년부터 2003년까지 꾸준히 증가하였으며 2003년부터 2004년까지는 다소 줄어 들었지만 그래도 계속해서 증가하고 있는 추세입니다.
특히 1~4세 아동의 천식으로 인한 사망자수가 다른 나이의 아동에 비해서 훨씬 많다는 것을 알 수 있습니다.
통계자료 <표2. 2004년 소아천식 유병률>단위 : %
| 구분 | 2004 | 2003 | 2002 |
|---|---|---|---|
| 0세 | 6.5 |
- |
- |
| 1~4세 | 23.7 |
25.3 |
21.9 |
| 5~9세 | 10.9 |
- |
- |
| 65~69세 | 6.0 |
- |
- |
| 70~74세 | 7.2 |
- |
- |
| 75세이상 | 7.7 |
- |
- |
소아의 천식 유병률이 40%가 넘는 것을 알 수 있고 특히 여자아이들보다 남자아이들에게서 발병률이 더 높은 것으로 나타났습니다.
특히 1~4세 소아천식유병률이 다른 연령대별 유병률보다 6배가 더 높은 것을 알 수 있어 소아천식은 매년 급증하고 있음을 알 수 있습니다.
08소아천식 10계명
-
1
영아기에 아토피 피부염이 있는 소아는 천식으로 이행할 수 있으므로 조기에 관리한다.
천식은 소아 알레르기 질환이다. 소아의 알레르기 질환은 영아기에 아토피 피부염이 있던 어린이의 약 70%가 성장하면서 기관지천식이나 알레르기성비염으로 진행됩니다. -
2
자녀의 천식 행동 계획을 서면으로 작성한다.
자녀가 규칙적으로 투여하는 약물, 천식 발작 중의 대처 요령, 응급할 때 연락할 부모 및 담당의사의 연락처를 포함한 천식행동 계획을 서면 작성해 활용합니다. -
3
유아원이나 학교 선생님에게 자녀가 천식 환자임을 미리 알려준다.
응급할 때 천식발작의 응급 치료법을 인지하고 대처할 수 있도록 하며 언제나 약물 투약이 가능하도록 조치한다. -
4
깨끗한 실내 환경을 유지한다.
천식 악화의 원인이 되는 집먼지 진드기와 곰팡이 등 각종 실내항원들은 공기가 따뜻하고 습한 장소에서 급격히 증가한다. -
5
천식환자의 부모는 반드시 금연한다.
흡연은 각종 알레르기 질환의 주요 원인입니다. 간접흡연에 노출된 아동은 그렇지 않은 아동보다 천식 유병률이 30%나 높습니다. -
6
실내에서 동물을 기르지 않는다.
애완동물의 털이나 비듬, 침, 배설물은 기관지 천식이나 각종 알레르기 질환의 주요 원인이 되며, 천식 증상을 더욱 악화시키기도 합니다. -
7
황사나 꽃가루가 날리는 철에는 마스크를 한다.
봄철의 황사나 꽃가루는 천식을 악화시키는 주요 요인입니다. -
8
감기 등의 상기도 감염은 천식의 주요 유발인자가 되므로 감기에 걸리지 않도록 주의한다.
감기 등 바이러스 감염은 천식 발작의 주요 원인이 될 뿐 아니라 천식 증상의 악화를 초래합니다. 따라서 천식 환자들은 독감 예방 주사를 권장하며, 개인 위생 등에 신경을 써야 합니다. -
9
운동유발성 천식 환자는 반드시 준비운동을 한다.
운동유발성 천식 환자는 반드시 운동 전에 준비운동을 하고 필요한 경우 기관지 확장제를 흡입시킵니다. -
10
정확한 진단으로 꾸준히 치료한다.
천식은 기관지의 알레르기성 염증반응으로 인한 질환이므로 증상이 없을 때에도 기관지 내에서는 알레르기성 염증 반응이 일어나고 있습니다.
따라서 증상이 없을 때에도 적절한 치료를 꾸준히 해야 합니다.
09소아천식의 식이요법
-
1
알레르기를 유발하는 음식을 피한다. 갑각류로서 새우, 가재, 조개 등과 계란, 우유, 땅콩, 초콜릿, 밀가루, 메밀가루, 생선, 번데기, 그리고 사과, 복숭아 등의 과일이 있으며, 음식물 알레르기에 의해서 기관지천식 또는 알레르기성 비염을 일으키는 경우는 어린이에서는 가끔 보이나 어른에서는 매우 드뭅니다.
-
2
'자연에서 멀어지면 건강도 멀어진다' 는 말이 있습니다. 이 말은 천식 환자에게도 적용되는 말입니다. 인스턴트 식품, 가공식품, 색소나 방부제가 든 식품의 섭취를 줄이고 자연식으로 바꾸는 것이 좋습니다.
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3
한의학의 사상체질에 입각하여 아이의 체질에 맞는 음식을 많이 섭취하는 것도 좋습니다.
-
4
비타민 B, C, E, 베타카로틴, 마그네슘, 아연, 불포화지방산 등이 많이 함유된 음식을 섭취합니다.
-
5
찬 음료수나 자극성 있는 음식, 사과주스, 오렌지주스, 탄산음료 등은 천식을 유발시킬 수 있는 자극이 될 수도 있습니다.
-
6
'신토불이'는 여기서도 적용되는 말입니다. 수입식품의 섭취는 제한하고 우리 땅에서 나는 우리 농산물을 위주로 섭취하도록 합니다.